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恙蟲叮咬致死屬于意外傷害,法院判令保險公司予以理賠
來自:人民法院報    瀏覽:1517次    時間:2014年5月10日
 本報訊 (記者  何春曉  通訊員  楊長平)陳生因被恙蟲叮咬發燒住院,次日內臟衰竭去世。陳生的家屬向保險公司申請理賠遭到拒絕。近日,福建省廈門市思明區人民法院審結此案,一審認定陳生被恙螨咬傷屬意外事件,保險公司應支付理賠款10.3萬元。

    陳生是一家環境藝術公司的員工,2013年3月,他所在的公司作為投保人,向保險公司投保團體意外傷害保險及附加意外醫療保險,陳生是被保險人之一。保險合同約定,意外傷害保險金額為10萬元,附加意外醫療保險金額為3000元。保險期從2013年3月20日至2014年3月19日。意外傷害保險責任為被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身亡的,保險公司給付意外事故保險金。

    2013年7月1日,陳生受公司指派,到某處花場工作。第二天,他就因發熱至醫院住院治療,經醫生診斷為恙蟲病。隔天,陳某因恙蟲病導致多臟衰竭而死亡。在陳生死亡后,雇主公司依據雇傭關系向家屬支付了賠償金。陳生的家屬認為陳生是意外傷害致死,遂向保險公司申請理賠。但保險公司認為醫院診斷陳生患有恙蟲病,這正是造成他死亡的主要原因。既然因病而亡,顯然不符合保險合同里規定的“被保險人須遭受意外事故”的條款,因此,保險公司認為該事故不屬于保險理賠范圍,不予理賠。陳生的家屬遂訴至法院,要求保險公司賠付保險金。

    法院審理查明,陳生死亡前在花場工作,該工作環境有存在恙螨的可能。從保險公司提供的醫學書籍可以看出,恙蟲病的潛伏期為4至21天,一般為10至14天,起病急。綜上可以認定,陳生系在保險合同期間內感染恙蟲病的。根據醫學理論,恙蟲病的傳播媒介為恙螨。如果不被恙螨叮咬,其人體本身不會患恙蟲病。因此,陳生的死亡是被恙螨叮咬所引起的,這是屬于外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件,該事件直接致使陳生感染了恙蟲病而死亡。因此,法院認為陳生的死亡屬于意外傷害身故,保險公司對此理應承當賠償責任。

    最終,法院判決保險公司支付陳生的妻子、兒子和母親共計10.3萬元保險金。

 
福彩中心主任罗马